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湘西網(wǎng)9月26日訊（胡玉梅 楊廣賢）今年來吉首市采取“3降2減1律”措施，不斷提高居民住院報銷比例，讓醫(yī)保惠民更可感，進一步減輕群眾就醫(yī)負擔。

聚焦醫(yī)療服務行為落實“3降”，全面降低醫(yī)保目錄外費用占比、藥品耗材單價和次均住院費用。召開全市二級及以下醫(yī)療機構(gòu)集中約談會，簽訂“使用目錄外藥品、耗材、診療項目告知承諾書”，嚴格按照醫(yī)療服務協(xié)議，二級以下醫(yī)療機構(gòu)基本醫(yī)保目錄外費用占比平均不超過5%,二級及以上醫(yī)療機構(gòu)基本醫(yī)保目錄外費用占比平均不超過10%，對超過占比的醫(yī)療機構(gòu)，年底考核予以扣分并扣減質(zhì)量保證金。落實國家藥品耗材集中帶量采購，建立醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整監(jiān)測評估制度，強化監(jiān)管堅決杜絕“采而未報”及“報而未采”現(xiàn)象，推動藥品、耗材單價下降，降幅基本上在10%以上。推動醫(yī)保DIP支付方式改革，基本實現(xiàn)全市所有醫(yī)療機構(gòu)全覆蓋，變醫(yī)療機構(gòu)“要我降費”為“我要降費”，全面降低次均住院費用。對比2023年，今年吉首市職工和居民報銷比例分別提高了3.92%、0.82%，次均費用分別減少了1428.11元、277.27元，降幅達到14.47%和3.86%。

聚焦醫(yī)保經(jīng)辦落實“2減”，全面減少老百姓出村就診頻次和醫(yī)療救助流程。充分運用鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保服務窗口和醫(yī)保信息平臺專網(wǎng)功能，抓好23項下放鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保事項經(jīng)辦服務，拓寬服務區(qū)域。全面鋪開村衛(wèi)生室門診統(tǒng)籌及異地結(jié)算工作，全市152個村（社區(qū)）實現(xiàn)醫(yī)保直辦和幫代辦服務，參保居民可在村（社區(qū)）直接享受異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算、異地住院備案、參保登記查詢、醫(yī)保政策咨詢等服務，實現(xiàn)參保群眾“小病不出村、門口就報銷”。同時，積極落實縣域緊密型醫(yī)共體建設，推進分級診療，切實減少老百姓出村就診次數(shù)。據(jù)統(tǒng)計，今年1至8月，吉首市城鄉(xiāng)居民在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)看門診、住院同期分別增加了22813人次和358人次。簡化醫(yī)療救助申報審核工作流程，縮短審批時間，進一步理順部門間工作職責，改變以往以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位申報方式，而以個人資料提交時間先后進行審核，審核合格即發(fā)放醫(yī)療救助資金，做到即審即補。醫(yī)療救助人平均需要時間從最長1個半月縮短為20個工作日。

聚焦醫(yī)保基金稽查落實四個“1律”， 防止醫(yī)保基金流失。強化醫(yī)保基金監(jiān)管，始終堅持“四個一律”必查，嚴厲打擊欺詐騙保行為，為提高報銷比例提供堅實基礎。全市定點醫(yī)藥機構(gòu)一律納入全覆蓋檢查。對全市定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店完成全覆蓋檢查，對現(xiàn)場發(fā)現(xiàn)的問題全部當場整改到位。上級下發(fā)問題清單一律開展舉一反三式自查。高度重視國家、省、州下發(fā)的醫(yī)保問題清單復核復查工作，對所有問題清單進行分析梳理，按時上報整改情況，并舉一反三，組織全市“兩定”機構(gòu)認真開展自查自糾，把“問題清單”變成了“成果清單”，推進“兩定”機構(gòu)從被動檢查向主動自查轉(zhuǎn)變，進一步規(guī)范 “兩定”機構(gòu)醫(yī)療服務行為。醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)異常一律開展重點專項檢查。依托大數(shù)據(jù)分析和交叉檢查反饋情況，聯(lián)合衛(wèi)健、市場監(jiān)管等部門，對牙科醫(yī)療機構(gòu)、統(tǒng)籌定點藥店等開展重點專項檢查。群眾舉報線索一律進行嚴查。通過網(wǎng)絡和“兩定”機構(gòu)宣傳窗向社會公開舉報投訴電話，隨時接受群眾舉報。2023年以來通過全覆蓋檢查追回醫(yī)保基金123.46萬元，群眾線索舉報追回醫(yī)保基金25.87萬元；完成省醫(yī)保基金飛行檢查反饋問題整改及自查自糾工作，追回醫(yī)保基金93.9萬元；通過數(shù)據(jù)比對開展重點專項檢查，行政處罰醫(yī)藥機構(gòu)1家，協(xié)議處理暫停門診統(tǒng)籌藥店5家，責令整改18家，追回醫(yī)保基金38.34萬元，對欺詐騙保行為形成了有力震懾。