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生娃實現“零自付”,湖南生育家庭疊加報銷更減負

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華聲在線全媒體記者 高煜棋 通訊員 喬木

輔助生殖納入醫保、產前檢查補貼翻倍,生育津貼直達個人賬戶……湖南為育齡家庭送出的“生育福利包”,越來越大。

11月18日,記者從湖南省醫保局了解到,通過“疊加”報銷的方式,湖南不斷為生育家庭減負,其中岳陽市試點的“定額包干”支付等辦法,讓生娃實現“零自付”。具體還有哪些生育福利政策?湖南省醫保局進行解析。

定額包干、疊加報銷,生娃實現“零自付”

生育一個孩子,除了提前準備的待產包、小朋友衣物、尿不濕、奶粉等,一般家庭還會準備一筆費用,用于產檢、住院生娃,家住岳陽市的劉玲(化名)也是這樣想的。令她意外的是,在岳陽市婦幼保健院順利生下孩子后,劉玲結賬出院回家時,被告知不需要付錢。

看著賬單上“零自付”記錄,劉玲和丈夫十分驚喜。記者了解到,劉玲的生娃“零自付”,來自岳陽市率先開展的職工生育保險“定額包干”試點。2025年9月1日,岳陽市《職工生育保險住院費用定額包干支付試點辦法》正式實施,首批遴選23家助產機構先行落地,實現政策范圍內孕產婦“賬不墊、錢不掏、零跑腿”。

“過去生育保險報銷有‘目錄外缺口’,鎮痛裝置費、電刀耗材費、病房空調費等都要自費,一次剖宮產下來仍要花不少錢。”岳陽市醫保局工作人員介紹,試點通過提高包干標準、擴大報銷目錄,將這些“隱形開支”全部納入包干。其中,順產項目醫保統一包干4000元,難產項目包干6000元,多胞胎每胎再加1000元。參保女職工只要與試點醫院簽約,住院期間所有合規費用由醫保與醫院直接結算,個人無需墊付一分錢。

除了岳陽,其他市州的準媽媽們,也能通過“疊加”報銷的方式,實現生娃基本“零自付”。先用1200元產檢補貼,再用1500元門診統籌,分娩后報銷生產補貼……趙女士不久前在長沙市婦幼保健院順利平產,產生了3135.21元的住院費用,除去5元醫保目錄外費用,通過醫保賬戶中個人賬戶金額完成抵扣,其余費用均包括在醫保目錄涵蓋范圍內,根據政策進行報銷。這份“零自費”的驚喜,也讓她直呼意外。

四維彩超、分娩鎮痛都能報銷

除了生育經濟負擔不斷減輕,生娃的舒適化程度,湖南省醫保局也不斷在完善相關政策。

“以前產檢補貼600元,做一次胎兒四維多普勒B超檢查就基本上沒了,現在提高到1200元,加上1500元門診統籌,整個孕期檢查可以報銷的費用大大增加。”11月18日,懷孕8個月的長沙市民張女士,在湖南省婦幼保健院進行產檢后,拿著產檢繳費單給記者算了一筆賬,新政讓她的孕期開支少了2700元。

湖南省醫保局相關工作人員介紹,2025年3月起,湖南全面調整生育保險政策:統一生育保險繳費費率至0.7%,產前檢查費補助標準從600元提高至1200元,生育住院醫療費限額大幅提升,順產從原來的3000元提至4000元,難產(含剖宮產)從3600元提至6000元,多胞胎每多一胎再增加1000元。參保人還可以疊加使用門診統籌資金。

更讓育齡家庭安心的是,2025年3月1日起,湖南將四維彩超納入生育醫療費用補助范圍,解決了孕期關鍵檢查“報銷難”的問題;2025年10月1日起,適宜的分娩鎮痛項目納入醫保支付,讓更多產婦能“無痛生娃”。

生育津貼快速、直接發放給個人

“我生老大時,生育津貼需要提交各種資料由公司來辦理,而且要先打給公司,再等公司轉發,生娃后近半年才拿到錢;這次我在網上提交資料,十多天錢就直接打到我銀行卡上。”2025年9月,株洲市民蔣女士沒出月子,就收到了自己的生育津貼,成為政策的受益者。

據介紹,株洲市以往生育津貼的發放需要醫保經辦機構審核后,統一發放至單位的銀行賬戶,再由單位發放給個人,時間長、手續復雜。生育津貼發放方式進一步優化后,參保女職工不出月子即可享生育津貼。

“下一步,將推動全省14個市州全面實現生育津貼直達,同時簡化申領資料。”湖南省醫保局相關工作人員介紹,目前湖南15個醫保統籌區中,已有長沙、株洲、湘潭、衡陽、岳陽、常德、郴州、永州、邵陽9個統籌區實現生育津貼直達個人,平均到賬時間從2個月縮短至15個工作日。據了解,過去部分企業存在“截留津貼”的情況,現在錢直接到個人手里,更有保障。

輔助生殖納入醫保溫暖“助孕”

通過輔助生殖的技術來生育寶寶,需要負擔很重的經濟壓力。為了幫生育困難家庭減輕負擔,湖南省醫保局也不斷在通過政策發力。

“以前朋友做一代試管嬰兒,取卵和鮮胚移植全都是自費。這次我做手術,取卵、胚胎培養等幾個項目,都可以醫保報銷,一共報銷了4600多元。”2025年10月,長沙市民周靖(化名)在中信湘雅生殖與遺傳專科醫院完成胚胎移植手術,成為湖南省輔助生殖項目納入醫保后的受益者之一。

2024年10月1日起,湖南正式將取卵術、胚胎培養、胚胎移植等8個輔助生殖類醫療服務項目納入基本醫療保險基金支付范圍,破解了長期以來不孕家庭“看病貴”的難題。其中,“人工授精”和“取精術”按甲類項目管理,參保人無需自付費用;胚胎移植、胚胎培養等6個項目按乙類管理,個人僅需承擔10%費用。

“職工醫保報銷70%,城鄉居民醫保報銷50%,且不設起付線。”湖南省醫保局相關負責人介紹,經衛生健康部門批準的輔助生殖醫療機構均可申請納入醫保定點,目前全省開展輔助生殖業務的醫保定點醫療機構共計24家,包括中南大學湘雅醫院、湖南省婦幼保健院、長沙市婦幼保健院、中信湘雅生殖與遺傳專科醫院等。同時,湖南省還鼓勵商業保險開發定制化產品,銜接公益項目,構建“基本醫保+商業保險+慈善救助”的多層次保障體系,進一步減輕不孕家庭的經濟壓力。

新生兒免繳醫保出生即享待遇

湖南省醫保局相關工作人員介紹,對于即將到來的2026年新生兒家庭,還有一份“專屬福利”:2026年出生且在湖南省參保的新生兒,只要父母有一方參加湖南省基本醫保,就能免繳2026年度居民醫保費,自出生之日起即可享受當年醫保待遇。

湖南省醫保局待遇保障處負責人解釋,以前新生兒要在出生后90天內繳費才能參保,現在免繳且即時享受待遇,再也不用擔心寶寶出生后生病“沒保障”了。

延伸:

多地探索實施生育補貼政策

今年8月,湖北天門生二孩最高獎補28.71萬,生三孩最高獎補35.59萬的消息引發關注。記者梳理發現,為了支持生育,除了醫保政策外,全國多地陸續推進一系列積極措施,如發放育兒補貼,加強住房保障支持等。

2022年10月,長沙市衛生健康委和長沙市財政局聯合印發《關于發放三孩育兒補貼有關事項的通知》,明確對符合條件的家庭按其合法生育的第三孩(及以上)每孩次一次性補貼1萬元。

河南鄭州自2023年9月1日起,對新生兒入戶鄭州市的一孩、二孩、三孩及以上家庭分別一次性發放2000元、5000元、15000元的育兒補貼。

浙江杭州自從2023年9月10日起,對二孩家庭發放孕產補助2000元、育兒補助5000元;三孩家庭發放孕產補助5000元、育兒補助20000元。

安徽合肥自2024年1月1日以后符合政策生育二孩、三孩的家庭。補貼金額為:生育第2個子女,給予2000元的一次性補貼;生育第3個子女,給予5000元的一次性補貼。二孩及以上的本市戶籍家庭新購買新建商品住房時,給予總房價1.5%的購房補貼。

四川雅安規定,一對夫妻雙方戶籍均在雅安,符合政策生育二孩、三孩,且新出生子女戶籍登記在雅安的,給予生育第二個孩子的家庭一次性育兒補助1萬元,給予生育第三個孩子的家庭一次性育兒補助2萬元。

2025年7月,中辦、國辦印發《育兒補貼制度實施方案》,育兒補貼制度從2025年1月1日起實施,補貼對象為符合法律法規規定生育的3周歲以下嬰幼兒,至其年滿3周歲。湖南省育兒補貼按年發放,現階段國家基礎標準為每孩每年3600元。

在住房政策方面,長沙市生育二孩、三孩的職工家庭,在長沙市行政區域內購買首套或第二套自住房,且為新建商品房的,最高貸款額度在長沙市現有最高貸款額度基礎上分別提高20%、30%,即二孩職工家庭購買新建商品房最高貸款額度為96萬元,三孩職工家庭購買新建商品房最高貸款額度為104萬元。

作者:高煜棋 喬木編輯:胡迎贏
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